Traditional chest drainage versus drainage by thoracotomy: a prospective randomized study / Drenagem torácica tradicional versus drenagem pela toracotomia: estudo prospectivo randomizado

ABSTRACT Objective To compare the chest tube drainage by the same thoracotomy intercostal space with the traditional approach in patients undergoing muscle-sparing thoracotomy. Methods We evaluated 40 patients aged ≥18 years who underwent elective muscle sparing thoracotomies. Patients were divided into two groups of 20 patients. One group underwent thoracic drainage by the same intercostal space of thoracotomy and the other by traditional chest drainage approach. Results The mean length of hospital stay for the intercostal drainage group in the intensive care unit was 1.5 day (1.0 to 2.0 days) and 2.0 days (25.1 to 3.0 days) for the traditional chest drainage group (p=0.060). The intercostal drainage group had mean length of hospital stay (p=0.527) and drainage (p=0.547) of 4 days, and the traditional chest drainage group and 2 and 5.5 days, respectively. Dipirona and tramadol doses did not differ between groups (p=0.201 and p=0.341). The mean pain scale values on first postoperative was 4.24 in the drainage by the same intercostal group and 3.95 in the traditional chest drainage (p=0.733). In third postoperative day, mean was 3.18 for the first group and 3.11 for the traditional group (p=0.937). In the 15th day after surgery, drainage by the incision was 1.53 and the traditional chest drainage was 2.11 (p=0.440), 30th days after drainage by incision was 0.71 and traditional chest drainage was 0.84 (p=0.787). Complications, for both groups were similar with 30% in proposed drainage and 25% in traditional approach (p=0.723). Conclusion Drainage by the same thoracotomy intercostal space was feasible and results 30 days after surgery were not inferior to those of the traditional chest drainage approach.

RESUMO Objetivo Comparar a drenagem torácica pela mesma intercostotomia à drenagem tradicional em pacientes submetidos à toracotomia poupadora lateral. Métodos Foram avaliados 40 pacientes maiores de 18 anos submetidos a toracotomias poupadoras laterais eletivas. Eles foram separados em dois grupos de 20 pacientes cada, sendo um submetido à drenagem torácica pelo mesmo espaço intercostal da toracotomia e o outro à drenagem tradicional. Resultados No grupo da drenagem pela mesma intercostotomia, a mediana de tempo de internação em unidade de terapia intensiva foi de 1,5 dia (1,0 a 2,0 dias) e de 2,0 dias (1,25 a 3,0 dias) na drenagem tradicional (p=0,060). As medianas do tempo de internação (p=0,527) e de drenagem (p=0,547) foram ambas de 4 dias, no primeiro grupo, e de 2 e 5,5 dias, no grupo com drenagem tradicional. As doses utilizadas de dipirona e de tramadol não apresentaram diferenças estatísticas entre os grupos (p=0,201 e p=0,341). As médias da escala de dor foram 4,24 no primeiro dia pós-operatório do grupo com a drenagem proposta e 3,95 nos drenados da forma tradicional (p=0,733); no terceiro pós-operatório, foi de 3,18 para o grupo drenado pela incisão e de 3,11 nos drenados da forma tradicional (p=0,937). No 15º dia após a cirurgia, a drenagem pela incisão foi de 1,53 e a tradicional de 2,11 (p=0,440); no 30º pós-operatório, foi de 0,71 e 0,84, respectivamente, para a incisão e a forma tradicional (p=0,787). Em relação às complicações, os grupos foram semelhantes, com 30% na drenagem proposta e 25% na drenagem tradicional (p=0,723). Conclusão A drenagem pelo mesmo espaço intercostal foi exequível e não apresentou inferioridade à técnica tradicional no período pós-operatório estudado de 30 dias.

Analgesia preventiva con diclofenaco endovenoso en niños operados por cirugía general de forma electiva / Preventive analgesia with intravenous diclofenac for elective paediatric general surgery

Introducción: El dolor es un síntoma tan antiguo como la propia humanidad y ha formado parte inseparable de esta. Objetivo: Evaluar la efectividad de la analgesia preventiva con diclofenaco en el dolor posoperatorio en niños operados por cirugía general electiva. Método: Se realizó un estudio prospectivo, cuasiexperimental, en 230 niños operados por cirugía general electiva. La muestra se distribuyó en dos grupos; analgesia preventiva con diclofenaco (grupo estudio), versus dipirona por vía rectal (grupo control). Las variables analizadas fueron intensidad del dolor, modificaciones hemodinámicas, evolución clínica y eventos adversos. Resultados: En ambos grupos prevalecieron los pacientes entre los 6 y 10 años de edad. En el grupo estudio, el dolor apareció a partir de las 6 h después de la operación, en solo 23 pacientes. No así en el grupo control que desde las 4 h, 19 pacientes refirieron dolor. En el grupo estudio los 23 pacientes tuvieron aproximadamente 2 h de duración del dolor y de ellos, solo 4 con intensidad severa; mientras que en el control 65 refirieron 2 h de dolor y el resto lo refirieron durante 4 h a pesar del rescate analgésico. Nueve de ellos, presentaron intensidad severa. Algunos pacientes presentaron modificaciones de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria asociadas al dolor. Los efectos adversos frecuentes fueron náuseas y vómitos. Conclusiones: La administración preventiva de diclofenaco disminuye la intensidad del dolor posoperatorio en los procedimientos quirúrgicos de cirugía general electiva en niños(AU)

Introduction: Pain is a symptom as old as humanity itself and has been an inseparable part of it. Objective: To evaluate the effectiveness of preventive analgesia with diclofenac for postoperative pain in elective paediatric general surgery. Methods: A prospective, quasi-experimental study was carried out with 230 children who underwent elective general surgery. The sample was divided into two groups: preventive analgesia with diclofenac (study group) versus dipyrone by the rectal way (control group). The variables analyzed were pain intensity, hemodynamic modifications, clinical evolution and adverse events. Results: In both groups, patients aged 6-10 years of age prevailed. In the study group, pain onset occurred at 6 hours after surgery, in only 23 patients; not being that way in the control group, in which, at 4 hours, 19 patients reported pain. In the study group, the 23 patients had approximately 2 hours of pain duration and, among them, only 4 hours with severe intensity; while in the control group, 65 patients reported 2 hours of pain and the rest referred it for 4 hours despite the analgesic rescue. Nine of them presented severe intensity. Some patients presented changes in blood pressure, heart rate and breathing associated with pain. The frequent adverse effects include nausea and vomiting. Conclusions: The preventive administration of diclofenac decreases the intensity of posoperative pain in surgical procedures of elective paediatric general surgery(AU)

Acetaminofén y Dipirona IV: un estudio comparativo sobre su equivalencia clínica en el posoperatorio de colecistectomías por laparoscopía / COMPARATIVE STUDY ON THE CLINICAL EVIDENCE IN PATIENTS WHO RECEIVED EITHER ACETAMINOPHEN OR DIPYRONE AFTER A LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

Se estudia si existe una diferencia entre el manejo del dolor (en movimiento y en reposo) durante cinco momentos del posoperatorio de colecistectomías por laparoscopia al administrar Acetaminofén (1 gramo IV) o Dipirona (2 gramos IV). Se tomó una muestra de ochenta pacientes mayores a 17 años que fueron asignados aleatoriamente a un tipo de analgesia, se recopiló información sobre su perfil clínico y se tomaron medidas del dolor con base en la Escala Visual Análoga. A través de un análisis de diferencia de medias (prueba t-student) y un modelo econométrico de datos panel, se encontró que no existe evidencia estadística para rechazar la equivalencia clínica entre los medicamentos.

This paper tests the difference between the management of postoperative pain (at rest and while moving) after a laparoscopic cholecystectomy for patients who received either intravenous acetaminophen (1 gram) or intravenous dipyrone (2 grams). A sample of 80 patients was taken and then randomly assigned to one type of analgesia, primary data were collected, and pain was measured at five different times using the Visual Analogue Scale. The statistical analysis was done by mean difference and panel data models. Results showed that there is not statistically significant evidence to reject that the analgesics were clinically equivalent.

Ketorolaco versus metamizol en el tratamiento del dolor posoperatorio en niños / Ketorolac versus Metamizol in the treatment of postoperative pain in children

Evaluar la efectividad de Ketorolaco y Metamizol en el tratamiento del dolor agudo posoperatorio de adenoamigdalectomías en niños de tres a seis años atendidos en el Servicio de Anestesiología en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren durante el periodo 2012-2013. MaterialyMétodos:Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. La investigación incluyó 115 niños que fueron sometidos de forma electiva a adenoamigdalectomías cuyas edades estuvieron comprendidas entre los tres a seis años. Se formaron dos grupos de acuerdo al esquema analgésico que recibieron en sala de operaciones, 58 niños recibieron Metamizol y 57 niños recibieron Ketorolaco.Resultados: En el grupo que recibió Ketorolaco, 56.1%no presentaron dolor en la unidad de recuperación posanestésica según la escala de Oucher y 43.9%presentó dolor de leve a moderado (1a6). El grupo que recibió Metamizol, 19% de los niños no refirió dolor y 74.1%calificó su dolor de leve a moderado. El grado de alivio de dolor medido por escala de Oucher fue superior en los pacientes que recibieron Ketorolaco(p<0.05).Conclusión:La reducción del dolor posoperatorio en adenoamigdalectomías en niños es mayor con Ketorolaco que con Metamizol...

Evaluate the effectiveness of Ketorolac and Metamizol in the treatment of acute postoperative pain of adenotonsillectomy in children three to six years old receiving medical care in the Department of Anesthesiology at the Hospital Alberto Sabogal Sologur enduring the period 2012-2013. Material and Methods: Observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study. The study involved 115 children who under went elective adenotonsillectomy whose ages were between tree to six years old. They are according to two groups that received analgesic therapy in the operating room, 58 childrM received Metamizol and 57 children received Ketorolac. Results: In the group receiving Ketorolac, 56.1% had no pain in the postanesthesic recovery unit according to the scale of Oucher and 43.9% had mild to moderate pain (1-6). The group that received Metamizol, 19% of children reported On and 74.1% rated their pain from mild to moderate. The degree of pain relief measured Oucher scale was higher in patients receiving Ketorolac (9 <0.05). Conclusion: Reducing postoperative pain in adenotonsillectomy in children with Ketorolac is higher than Metamizol...

Evaluación de dolor en niños hospitalizados en servicios de salud públicos y privados de Uruguay / Pain assessment in children hospitalized in public and private health institutions in Uruguay

El dolor es un problema de salud frecuentemente no reconocido e ignorado en pediatría.. Objetivo::reportar la prevalencia de dolor en niños hospitalizados: las 24 horas previas y en el momento de la entrevista. De los pacientes con dolor actual describir: intensidad y tratamiento indicado.. Metodología::estudio transversal, el 6/12/13 en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) y el 20/1/14 en otras instituciones del país. Se incluyeron los menores de 15 años hospitalizados. Se consideró paciente con dolor cuando el niño o su cuidador referían haberlo experimentado en las 24 horas previas y/o en el momento de la entrevista. Variables: edad, sexo, motivo de ingreso, trastorno cognitivo, tratamiento analgésico indicado, vía e intervalo de administración, tratamiento adyuvante y medidas no farmacológicas. La intensidad se evaluó mediante escalas.. Resultados::se encontraron: 168 niños hospitalizados, 109 en el CHPR; prevalencia de: dolor en las 24 horas previas: 35% (59/168) y en el momento de la encuesta: 15,5% (26/168). De los niños con dolor actual la intensidad era: leve 8/26, moderado 14/26 y severo 4/26. No tenían indicación de fármacos analgésicos: 9/26. El analgésico más indicado fue dipirona (11/17) y la asociación más prescripta: dipirona-ketoprofeno (5/17). Se constató: indicación de intervalo no adecuado: 7/17; vía intravenosa: 12/17; tratamiento adyuvante y medidas no farmacológicas: 1 cada uno.. Conclusiones::se constataron niños hospitalizados con dolor y déficits diversos en los tratamientos indicados. Es necesario que las instituciones sanitarias aborden este problema como parte de su política institucional.

Pain is a health problem often unrecognized and ignored in pediatrics. Objective: to report the prevalence of pain in hospitalized children: 24 hours before and during the interview. To describe intensity and prescribed treatment in patients with current pain. Methods: transversal study, on 06/12/13 at Pereira Rossell Hospital Center (PRHC) and on 20/1/14 in other institutions. Hospitalized children under 15 years old were included. “Patient in pain” was considered when the child or caregiver reported pain experienced in the previous 24 hours and/or at the time of the interview. Variables: age, gender, reason for admission, cognitive disorder, analgesic treatment indicated, route of administration, dosing interval, adjuvant and non-pharmacological treatments. Validated scales were used to assess intensity. Results: 168 hospitalized children, 109 at PRHC; prevalence of pain in the previous 24 hours: 35% (59/168) and during the interview: 15.5% (26/168). Intensity of pain found in children with current pain was: 8/26 mild, 14/26 moderate and 4/26 severe; 9/26 did not have any analgesic prescription. The most prescribed analgesic was: dipirone (11/17) and most prescribed association was: dipirone-ketoprofen (5/17). Interdose interval was inappropriate in 7/17; intravenous route of administration was indicated in 12/17; adjuvant and non-pharmacological treatments were found in one patient each. Conclusions: hospitalized children in pain and several problems in analgesic treatment prescription were found. Institutional policies directed to address this problem in management are needed.

Cognitive deficits in chronic pain patients, in a brief screening test, are independent of comorbidities and medication use / Déficits cognitivos em pacientes com dor crônica, em uma avaliação breve de triagem, são independentes de comorbidades e uso de medicações

ABSTRACT Objective To describe and analyze cognitive aspects in patients with chronic pain and a control group without pain. Method A case-control study was conducted on 45 patients with chronic pain and on 45 control subjects. Data including pain diagnosis, comorbidities and medication used, were evaluated. Cognitive tests, such as the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Verbal Fluency Test, Clock Drawing Test and Stroop Test, were applied. Results Patients with chronic pain showed a poorer performance, as shown by the scores of the MoCA test (p < 0.002), Verbal Fluency Test (p < 0.001), Clock Drawing Test (p = 0.022) and Stroop Test (p < 0.000). Chronic pain variable (p = 0.015, linear regression model) was an independent factor for results obtained with the MoCA. Conclusion Patients with chronic pain showed a poorer performance in a brief screening test for cognitive impairment not related to confounding variables, as comorbidities and pain-medication use.

RESUMO Objetivo Descrever e analisar aspectos cognitivos em pacientes com dor crônica e um grupo controle sem dor. Método Um estudo de caso-controle foi conduzido em 45 pacientes com dor crônica e 45 controles. Dados incluindo diagnóstico da dor, comorbidades e medicações utilizadas foram avaliados. Foram aplicados testes cognitivos, tais comoMontreal Cognitive Assessment, Teste da Fluência verbal, Teste do relógio e Teste de Stroop. Resultados Pacientes com dor crônica apresentaram uma pior performance, em scores do MoCA (p < 0.002), Fluência verbal (p < 0.001), Teste do relógio (p = 0.022) e Stroop (p < 0.000). Dor crônica (p = 0.015, modelo de regressão linear) foi um fator independente para os piores resultados obtidos no MoCA. Conclusão Pacientes com dor crônica apresentaram uma pior performance em uma avaliação breve para comprometimento cognitivo, não relacionada a variáveis confundidoras, como comorbidades e medicações utilizadas para dor.

Analgesia preemptiva com dipirona versus ibuprofeno na fotocoagulação a laser da retina / Preemptive analgesia of metamizole versus ibuprofen in retinal laser photocoagulation

RESUMO Objetivo: Comparar a efetividade da dipirona versus o ibuprofeno para a redução da dor na fotocoagulação da retina (FR). Método: Foi realizado um estudo controlado, duplo cego e randomizado englobando trinta e quatro pacientes com retinopatia diabética separados em dois grupos. Grupo A recebeu 1000mg de dipirona e o grupo B recebeu 600mg de ibuprofeno. A dor foi avaliada pela escala visual analógica. Resultado: A média do escore da dor nos grupos A e B foi de 5,2 ± 2.6 e 4,5 ± 1,4, respectivamente. Não houve diferença estatística entre os grupos (p=0,34). O mesmo foi observado quanto à analise entre dor leve, moderada e grave (p=0,09). Os grupos foram semelhantes quanto à idade e sexo. Conclusão: Os medicamentos foram equivalentes ou equipotentes em reduzir a dor ocular durante a fotocoagulação a laser da retina.

ABSTRACT Objective: To compare the effectiveness of metamizole versus ibuprofen for the reduction of pain in retinal photocoagulation (RP). Method: A double-masked randomized controlled study was performed. Thirty-four patients with diabetic retinopathy were enrolled. The patients were randomized into two groups. Group A received oral 1000 mg metamizole. Group B received an oral intake of 600 mg ibuprofen. Pain during RP was assessed using a visual analog scale. Results: The mean pain scores for groups A and B were 5.2±2.6 and 4.5±1.4 (p=0.34). There were no significant differences in the mean pain scores between the two groups. The same is observed when analyzing by low, medium and high pain (p=0.09). The groups were similar in age and gender. Conclusion: Both drugs were equivalents or equipotent in reduce ocular pain during retinal photocoagulation.

Avaliação da dor na área doadora de pacientes com fissura labiopalatina submetidos a reparo do defeito ósseo alveolar com enxerto autógeno de crista ilíaca: um estudo prospectivo randomizado comparando dois extratores ósseos / Assessment of donor area pain in patients with cleft lip and palate undergoing alveolar bone defects repairs using iliac crest autogenous grafting: a prospective randomized comparison of two bone extractors

INTRODUÇÃO: Enxerto ósseo autógeno é o padrão no tratamento da falha óssea alveolar. Como a morbidade na área doadora após a obtenção de enxerto ósseo continua sendo um problema relevante em pacientes fissurados, este estudo avaliou a dor na área doadora de pacientes fissurados submetidos ao tratamento de falhas ósseas alveolares com a transferência de enxerto ósseo obtido da crista ilíaca, por meio de um estudo prospectivo randomizado, comparando dois extratores ósseos. MÉTODO: Trinta e seis pacientes com fissura labiopalatina, submetidos ao reparo da falha óssea alveolar com enxerto obtido da crista ilíaca com auxílio do extrator ósseo SOBRAPAR (grupo A) ou extrator ósseo UCLA (grupo B), foram incluídos. A dor na área doadora foi avaliada no período pós-operatório com auxílio da escala numérica unidimensional de dor (0- "sem dor"; 10- "pior dor que se pode imaginar"). RESULTADOS: As médias das mensurações da dor na área doadora não revelaram diferenças significativas (p>0,05 para todas as comparações) nas comparações realizadas entre os grupos A e B, em nenhum dos momentos pós-operatórios avaliados. Houve um maior número (p<0,05) de pacientes do grupo B que não reportaram dor na área doadora, quando comparado ao grupo A. CONCLUSÕES: Este estudo apresentou um maior número de pacientes do grupo B "sem dor", quando comparado aos pacientes do grupo A, não existindo diferenças entre aqueles que reportaram quaisquer notas diferentes de zero.

INTRODUCTION: Autogenous bone grafting is the standard treatment for alveolar bone defects. However, morbidity in the donor area after the bone graft has been obtained continues to be a significant problem in cleft patients. This prospective randomized study compared donor area pain associated with the use of 2 bone extractors in patients with cleft lip and palate, who underwent treatment of alveolar bone defects using a bone graft obtained from the iliac crest. METHOD: Thirty-six patients with cleft lip and palate underwent alveolar bone defect repair using a graft from the iliac crest, harvested with either a SOBRAPAR bone extractor (group A) or UCLA bone extractor (group B). Donor area pain was evaluated in the postoperative period with the aid of a unidimensional numerical pain scale (0, "no pain"; 10, "worst pain imaginable"). RESULTS: Comparison of the mean donor area pain score did not reveal any significant differences (p >0.05 for all comparisons) between the groups A and B, at any of the postoperative times evaluated. A significantly higher number of patients in group B reported no pain in the donor area, compared with group A (p <0.05). CONCLUSIONS: This study showed that a significantly greater number of patients in group B reported "no pain", compared with patients in group A; with regard to patients who reported any level of pain greater than zero, there were no between-group differences.

Analgesia multimodal con la asociación de ketamina, dipirona y tramadol en cirugía de urgencia / Multimodal analgesia with ketamine, dipyrone and tramadol association in emergency surgery

INTRODUCCIÓN: el dolor posoperatorio es frecuente en pacientes con afecciones que requieren cirugía de urgencia; su tratamiento satisfactorio constituye uno de los retos más importantes a que nos enfrentamos. OBJETIVO: comparar la analgesia multimodal mediante la asociación de las drogas tramadol, dipirona y ketamina, con la terapia tramadol-dipirona, en el paciente intervenido quirúrgicamente de urgencia. MÉTODOS: estudio prospectivo, comparativo y transversal a 100 pacientes distribuidos de forma aleatoria en dos grupos de 50 cada uno, grupo I (grupo control): dipirona 1,2 g más tramadol 100 mg, diluidos en cloruro de sodio al 0,9 %, 200 mL a pasar en 20 min por vía intravenosa, y grupo II (grupo estudio): dipirona 1,2 g más tramadol 100 mg, diluidos en cloruro de sodio al 0,9 %, 200 mL a pasar en 20 min por vía intravenosa; además recibieron un bolo de ketamina de 0,3 mg/kg de peso corporal del paciente, seguido de infusión continua de este fármaco a una velocidad de infusión de 0,8 mg/kg/h hasta el fin de la cirugía. RESULTADOS: la intensidad del dolor fue menor en el grupo en estudio, motivo por el cual se utilizó menos la analgesia de rescate, no así en el grupo control en que el 90 % de los casos necesitó analgesia de rescate. Los efectos adversos que aparecieron fueron náuseas y vómitos en el grupo I, y mareo en el grupo II; no se registraron complicaciones en ninguno de los dos grupos. CONCLUSIONES: la analgesia multimodal con la asociación de dipirona, tramadol y ketamina resulta ser un método analgésico superior en comparación a la analgesia dipirona-tramadol en el control del dolor posoperatorio de los pacientes intervenidos quirúrgicamente de urgencia.

INTRODUCTION: the postoperative pain is frequent in the patients with affections that require urgency surgery. Its satisfactory treatment constitute one of the most important challenges that we face today. OBJECTIVE: to compare multimodal analgesia by associating drugs as dipyrone, tramadol, and ketamine with tramadol-dipyrone therapy in patient emergency surgeries. METHODS: a randomized prospective, comparative, cross-sectional study was conducted in 100 patients. They were distributed into two groups of 50 each: Group I (control group) had dipyrone 1.2 g plus 100 mg tramadol, diluted in sodium chloride 0.9 %, 200 mL in 20 min intravenously; group II (study group) had dipyrone 1.2 g plus 100 mg tramadol, diluted in sodium chloride 0.9 %, 200 mL in 20 min intravenously. They also received a bolus of ketamine 0.3 mg/kg of patient body weight, followed by continuous infusion of this drug to an infusion rate of 0.8 mg / kg / h to the end of the surgery. RESULTS: the pain intensity was smaller in the study group, thus less rescue analgesia was used, but subjects in the group control that 90 % of the cases needed rescue analgesia. Side effects were nausea and vomiting in group I, and dizziness in group II. No complications occurred in either group.. CONCLUSIONS: multimodal analgesia with the association of dipyrone, tramadol, and ketamine turns out to be a superior analgesic method in comparison to dipyrone-tramadol analgesia for controlling postoperative pain in patient emergency surgeries.

Bloqueo 3 en 1 para analgesia en pacientes con fractura de cadera / Three-in-one block for analgesia in patients with hip fracture

Se realizó una intervención terapéutica en 81 adultos mayores con fractura de cadera, operados de urgencia en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente Dr Ambrosio Grillo Portuondo de Santiago de Cuba, de enero del 2008 a igual mes del 2009, con vistas a determinar la efectividad del bloqueo 3 en 1 para aliviar el dolor en el período preoperatorio. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos de tratamiento: el de estudio (n=39), a cuyos integrantes se les aplicó el bloqueo 3 en 1 con bupivacaina a 0,5 por ciento, y el de control (n=42), al cual se le trató con metamizol por vía intramuscular (600 mg cada 8 horas). Utilizando una escala analógica visual, se midió el dolor al inicio del tratamiento, pasados 30 y 60 minutos, y cada 4 horas hasta completar 12. Se obtuvo un predominio del grupo etario de 60-79 años (51,2 por ciento) y el sexo femenino (58,0 por ciento), así como una disminución de la dolencia en el estado de reposo con el uso de ambos procedimientos terapéuticos. Igualmente, se logró alivio adecuado del dolor en los que recibieron bloqueo 3 en 1, de los cuales solo 5,1 por ciento requirió analgesia de rescate, de modo que esta técnica resultó efectiva para alcanzar el resultado deseado.

A therapeutic intervention was conducted in 81 older adults with hip fracture, who underwent emergency operation in Dr Ambrosio Grillo Portuondo Teaching Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba, from January 2008 to January 2009 in order to determine the effectiveness of the 3-in-1 block for pain relief in the preoperative period. Patients were randomly assigned to two treatment groups: study group (n=39) in whom 3-in-1 block with 0.5 percent bupivacaine was administered, and control group (n=42), which was treated intramuscularly with metamizole (600 mg every 8 hours). Using a visual analogical scale pain was measured at the beginning of the treatment, after 30 and 60 minutes, and every 4 hours to complete 12. A prevalence of 60-79 (51.2 percent ) age group and female sex (58.0 percent ) was found, as well as a reduction of the disease at rest with both therapeutic procedures. Also, adequate pain relief was achieved in those that received 3-in-1 block, of them only 5.1% required rescue analgesia, so that this technique was effective to achieve the desired effect.

Metamizol sódico versus fentanilo más metamizol sódico en el tratamiento del dolor agudo post cesárea / Metamizole sodium versus fentanyl plus metamizole sodium in acute pain treatment after cesarean

Objetivo: Evaluar la eficacia del Fentanilo vía Intracutanea (IC) asociado con Metamizol sódico Vs Metamizol sódico solo usados para el tratamiento del dolor agudo post- cesárea. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal analítico, a 100 pacientes se aplicó una sola dosis de 60û90 microgramo G de Fentanilo intradérmico + 2 gr de Metamizol sódico en perfusión endovenosa lenta. Al grupo control de 100 pacientes se aplicó solo 2 gr de Metamizol sódico en perfusión endovenosa lenta, tres dosis en 24 horas. Se valora los efectos por observación directa, Escala verbal análoga, Escala de efecto secundario, Escala de sedación y otros que evalúan calidad de analgesia. Se realizó un análisis de coeficiente de Correlación Pearson, Spearman. Resultados: Al correlacionar Dosis y Duración de efecto se encontró P< 0.01. Con Fentanilo + Metamizol hubo alivio duradero del dolor entre 6 û8 horas en el 41.5% de pacientes en comparación al grupo Metamizol en el que 45.5% de pacientes tuvo alivio del dolor de 2 a 4 horas de duración. Con Fentanilo IC + Metamizol se encontró un grado de sedación ligera en el 38 % de pacientes en comparación a Metamizol con el que no la tuvieron. El grupo Fentanilo IC + Metamizol, no presento reacciones adversas mayores. Conclusión: El uso de la combinación Fentanilo IC + Metamizol sódico es una mejor elección para el control del dolor agudo post cesárea.

Objective: To evaluate intracutaneo (CI) Fentanyl associated with Metamizole sodium efficacy vs. Metamizole sodium alone in acute pain treatment post-caesarean section. Material and methods: A transversal-analytical study was made, 100 patients received a single dose of 60 - 90 micrograme g fentanyl CI+ 2 g Metamizole sodium in slow intravenous infusion. 100-patient control group underwent only 2 g Metamizole sodium in slow intravenous infusion, three doses in 24 hours. Effects were assessed by direct observation, verbal analog scale, side effect scale, sedation scale and others which evaluate the quality of analgesia. Analysis of items was based on simple frequencies, mean, standard deviation and correlation analysis with Pearson and Spearman correlation coefficient. Results: At Dose and duration of effect correlation was found P <0.01. Fentanyl + Metamizole long lasting relief of pain was between 6 -8 hours in 41.5% of patientÆs compared to the group Metamizole alone, in which 45.5% of patients had pain relief from 2 to 4 hours. Fentanyl CI + Metamizole showed a slight degree of sedation in 38% of patients compared to Metamizole alone that did not have any. Fentanyl CI + Metamizole sodium group showed no major adverse reactions. Conclusions: The use of Fentanyl CI + Metamizole sodium combination is a better choice in acute pain control post-caesarean section.

Febre reumática: revisão sistemática / Rheumatic fever: systematic review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi rever na literatura pertinente aos seguintes tópicos: fisiopatologia,quadro clínico, tratamento e profilaxia mais indicados para pacientes com febre reumática, de modo que os profissionais médicos possam diagnosticar mais precocemente esta doença e tratá-la corretamente, visando o maior bem-estar dos pacientes.CONTEÚDO: Utilizou-se como fonte de base de pesquisa as bases de dados da LILACS, Scielo e Medline, bem como periódicos nacionais e internacionais abordando assuntos relacionados ao tema, como os da Revista Brasileira de Reumatologia, Jornal de Pediatria, Revista da Sociedade Brasileira de Cardiologia de São Paulo, entre outros.CONCLUSÃO: A febre reumática é uma doença que pode evoluir com complicações graves, mas que pode ser facilmente prevenida,contudo o percentual de pacientes acometidos ainda é crescente.A deficiência de conhecimento do profissional de saúde em relação ao manuseio clínico dessa doença contribui para que a FR seja um problema de saúde pública. Assim, há uma forte necessidade de promover ações em medicina preventiva eficazes para a população.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To present an updatedr eview of the literature pertaining to the following topics: pathophysiology,clinical features, treatment and prophylaxis indicated for most patients with rheumatic fever, so that health professionals able to diagnose this disease early and treat it correctly, aimedat improving the well-being of patients.CONTENTS: It was used as a source of basic research in the databases LILACS, Scielo and Medline, as well as national and international journals addressing issues related to the topic, such asthe Journal of Rheumatology, Journal of Pediatrics, and Journal of the Brazilian Society of Cardiology Sao Paulo, among others.CONCLUSION: Rheumatic fever is a disease that can develop serious complications, but can be easily prevented, yet the percentage of patients affected by the disease is still growing. Deficiencyof knowledge of the health professional in relation to the clinical management of this pathology contributes to the FR is a public health problem. Thus there is a strong need to promote actions in preventive medicine effective for the population.(AU)

The prevalence and characterization of self-medication for obtaining pain relief among undergraduate nursing students / Prevalência e caracterização da prática de automedicação para alívio da dor entre estudantes universitários de enfermagem / Prevalencia y caracterización de la práctica de automedicación para alivio del dolor entre estudiantes universitarios de enfermería

This study investigates the prevalence of self-medication among undergraduate nursing students seeking to relieve pain and characterizes the pain and relief obtained through the used medication. This epidemiological and cross-sectional study was carried out with 211 nursing students from a public university in Goiás, GO, Brazil. A numerical scale (0-10) measured pain intensity and relief. The prevalence of self-medication was 38.8 percent. The source and main determining factor of this practice were the student him/herself (54.1 percent) and lack of time to go to a doctor (50 percent), respectively. The most frequently used analgesic was dipyrone (59.8 percent) and pain relief was classified as good (Md=8.5;Max=10;Min=0). The prevalence of self-medication was higher than that observed in similar studies. Many students reported that relief obtained through self-medication was good, a fact that can delay the clarification of a diagnosis and its appropriate treatment.

Os objetivos deste estudo foram: estimar a prevalência de automedicação entre estudantes universitários de enfermagem com dor e caracterizar a experiência dolorosa e o alívio obtido, por meio dos fármacos utilizados. É estudo epidemiológico seccional, do qual participaram 211 estudantes de uma universidade pública de Goiás, Brasil. A dor e o alívio foram medidos por meio de escala numérica (0-10). A prevalência de automedicação foi de 38,8 por cento. A fonte geradora e o fator determinante prevalentes dessa prática foram o próprio estudante (54,1 por cento) e a falta de tempo para ir ao médico (50 por cento), respectivamente. A dipirona foi o analgésico mais utilizado (59,8 por cento) e o alívio da dor classificado como bom (Md=8,5; máx=10; mín=0). A prevalência da automedicação foi maior do que aquela observada em estudos semelhantes e, para muitos estudantes, o alívio foi bom, fato que pode retardar a elucidação do diagnóstico e o tratamento adequado da dor.

Los objetivos de este estudio fueron estimar la prevalencia de automedicación entre estudiantes universitarios de enfermería con dolor y caracterizar la experiencia dolorosa y el alivio obtenido por medio de los fármacos utilizados. Se trata de un estudio epidemiológico seccional, del cual participaron 211 estudiantes de una universidad pública de Goiás, en Brasil. El dolor y el alivio fueron medidos por medio de una Escala Numérica (0-10). La prevalencia de automedicación fue de 38,8 por ciento. La fuente generadora y los factores determinantes prevalentes de esta práctica fueron el propio estudiante (54,1 por ciento) y la falta de tiempo para ir al médico (50 por ciento), respectivamente. La dipirona fue el analgésico más utilizado (59,8 por ciento) y el alivio del dolor clasificado como bueno (Md=8,5;Máx=10;Mín=0). La prevalencia de la automedicación fue mayor que aquella observada en estudios semejantes y para muchos estudiantes el alivio fue bueno, hecho que puede retardar la elucidación del diagnóstico y del tratamiento adecuado del dolor.

Revisión de las características farmacológicas y clínicas de la dipirona / Dipirone: review of its pharmacological properties and place in clinical use

Se repasa brevemente la clasificación y el perfil farmacológico de fármacos antiinflamatorios no esteroides con énfasis en su perfil farmacodinámico y eventos adversos. Se revisa el perfil farmacodinámico, farmacocinético, eventos adversos y lugar de la dipirona en la práctica clínica.

Escorpionismo por Tityus pusillus Pocock, 1893 (Scorpiones; Buthidae) no Estado de Pernambuco / Scorpionism caused by Tityus pusillus Pocock, 1893 (Scorpiones; Buthidae) in State of Pernambuco

Apresentamos neste trabalho os primeiros relatos de acidente escorpiônico causado pela espécie Tityus pusillus (Buthidae). Os acidentes ocorreram no ambiente doméstico, na área rural situada nas cidades de Paudalho e São Lourenço da Mata, Pernambuco, Brasil. Os dois casos descritos, uma criança e uma mulher grávida, foram classificados como leve e moderado, respectivamente. Os sintomas clínicos apresentados foram distúrbios locais (dor e parestesia) e distúrbios sistêmicos (calafrios, tontura, cefaléia e vômito). Esses registros permitem incluir Tityus pusillus como uma espécie de importância médica no Brasil.

This paper presents the first reports on scorpion accidents caused by Tityus pusillus (Buthidae). The accidents took place within the home environment, in rural areas located in the municipalities of Paudalho and São Lourenço da Mata, Pernambuco, Brazil. The two cases described (a child and a pregnant woman) were classified as mild and moderate, respectively. The clinical symptoms presented were local disorders (pain and paresthesia) and systemic disorders (chills, dizziness, headache and vomiting). These records make it possible to including Tityus pusillus as a species of medical importance in Brazil.

Bifosfonatos y osteonecrosis de los maxilares: consideraciones sobre su tratamiento / Biphosphonate and jaws osteonecrosis: considerations about of treatment

Los bifosfonatos son potentes inhibidores de los osteoclastos, son drogas usadas principalmente para el tratamiento de mieloma múltiple y en metástasis óseas de tumores sólidos como el cáncer de mama. En el año 2003 fue relatado el primer caso de osteonecrosis de los maxilares (ONM) asociado al uso de bifosfonatos, sin embargo aun no se ha establecido una relación causa efecto de estas drogas sobre la ONM. La incidencia en tiempos anteriores en relación al uso de bifosfonatos era muy baja, siendo que hoy día alcanza 10 por ciento o más en las patologías mencionadas tratadas con estas drogas. Este artículo tiene por objetivo alertar sobre una posible complicación en pacientes que hacen uso de bifosfonatos, a través de la revisión de la literatura y la presentación de un caso clínico.

Bisphosphonates are strong osteoclastic inhibitor activities, being these drugs usually for treatment of multiple myeloma and bone metastases of solid tumors like breast cancer. The osteonecrosis of the maxillary bones was first described in 2003. The relation of these medicines and maxillary bone osteonecrosis still uncertain. The incidence of this bone necrosis was very low before biphosphonates using. Nowadays this complication reach at least 10 percent of patients in these therapy using. The present work mean to alert for possible complication in biphosphonates using patients, thru a literature review and a clinical case presentation.

Lysine clonixinate versus dipyrone (metamizole) for the acute treatment of severe migraine attacks: a single-blind, randomized study / Clonixinato de lisina versus dipirona (metamizol) para o tratamento agudo de uma crise intensa de enxaqueca: estudo monocego e randomizado

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) are effective to treat migraine attacks. Lysine clonixinate (LC) and dipyrone (metamizol) have been proven effective to treat acute migraine. The aim of this study was to evaluate the efficacy and tolerability of the intravenous formulations of LC and dipyrone in the treatment of severe migraine attacks. METHOD: Thirty patients (28 women, 2 men), aged 18 to 48 years with migraine according the International Headache Society (IHS) (2004) were studied. The patients were randomized into 2 groups when presenting to an emergency department with a severe migraine attack. The study was single-blind. Headache intensity, nausea, photophobia and side effects were evaluated at 0, 30, 60 and 90 minutes after the drug administration. Rectal indomethacin as rescue medication (RM) was available after 2 hours and its use compared between groups. RESULTS: All patients completed the study. At 30 minutes, 0 percent of the dipyrone group 13 percent of the LC group were pain free (p=0.46). At 60 and 90 minutes, 2 (13 percent) and 5 (33 percent) patients from the dipyrone group and 11 (73 percent) and 13 (86.7 percent) patients from the LC group were pain free (p<0.001). At 60 minutes, significantly more patients from the LC group were nausea-free (p<0.001). Regarding photophobia, there were no differences between groups at 60 minutes (p=0.11). The use of RM at 2 hours did not differ among groups (p=0.50). Pain in the site of the injection was reported by more patients of the LC group compared to the dipyrone group (p<0.0001). CONCLUSION: LC is significantly superior to dipyrone in treating severe migraine attacks. LC promotes significantly more burning at the site of the injection.

CONTEXTO E OBJETIVO: Antiinflamatórios não esteroidais (AINE) são eficazes no tratamento de crises de enxaqueca. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia e a tolerabilidade das apresentações injetáveis do clonixinato de lisina (CL) e da dipirona no tratamento de crises intensas de enxaqueca. MÉTODO: Trinta pacientes (28 mulheres, 2 homens), com idades entre 18 e 48 anos e enxaqueca de acordo com a Classificação Internacional de Cefaléias (2004) foram estudados. Os pacientes foram randomizados em 2 grupos ao se apresentarem em uma unidade de emergência, com uma crise intensa de enxaqueca. O desenho do estudo foi monocego. A intensidade da cefaléia, a presença de náusea e fotofobia e os efeitos colaterais foram avaliados e comparados na administração das drogas e após 30, 60 e 90 minutos. Indometacina retal foi disponibilizada como droga de resgate (DR) e seu uso comparado entre os grupos. RESULTADOS: Todos os pacientes completaram o estudo. Após 30 minutos, 0 por cento do grupo da dipirona e 13 por cento do CL encontravam-se sem cefaléia (p=0,46). Após 60 e 90 minutos, 2 (13 por cento) e 5 (33 por cento) do grupo da dipirona e 11 (73 por cento) e 13 (86,7 por cento) do grupo do CL encontravam-se sem cefaléia (p<0,001). Após 60 minutos, o CL foi mais eficaz que a dipirona em eliminar a náusea (p<0,001), mas não houve diferença quanto à melhora da fotofobia entre os grupos (p=0,11). Não houve diferenças entre os grupos que utilizaram DR (p=0,50). Dor no local da injeção foi apresentada por mais pacientes que usaram CL comparados aos da dipirona (p<0,001). CONCLUSÃO: O CL é significativamente superior a dipirona no tratamento de uma crise intensa de enxaqueca, mas resulta em mais queimação no local da injeção.

Avaliação da antibioticoterapia na morbidade pós-adenotonsilectomia: estudo prospectivo randomizado / Antibiotic use in post-adenotonsillectomy morbidity: a randomized prospective study

A tonsilectomia, associada ou não à adenoidectomia, continua a ser um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados mundialmente, incidindo principalmente sobre a população pediátrica. OBJETIVO: Investigar o impacto do uso da amoxacilina por 7 dias na recuperação pós adenoamigdalectomia, comparando os resultados com um grupo controle. Tipo de Estudo: Estudo prospectivo randomizado controlado com 120 pacientes. PACIENTES E MÉTODO: Os pacientes foram randomizados ao tempo da cirurgia para receber um curso de 7 dias de amoxacilina associada a analgésicos ou apenas analgésicos. Durante a primeira semana de pós-operatório foram avaliados o grau de dor, aceitação da via oral, náuseas e vômitos, febre e retorno às atividades. RESULTADOS: Somente no 4º pós-operatório o grupo recebendo antibiótico teve uma diferença estatística significante no grau de dor. Não houve diferença entre os dois grupos para outros dados analisados. CONCLUSÃO: Considerando os resultados do nosso estudo e revisando a literatura sobre o uso de antibióticos, nós concordamos que não há nenhuma melhora na recuperação dos pacientes submetidos à adenoamigdalectomia após o uso de amoxicilina por 7 dias.

Tonsillectomy with or without adenoidectomy still is one of the most commonly performed surgical procedures in the world, mostly in the pediatric population. AIM: to study the impact of amoxicillin for 7 days in post-adenotonsillectomy recovery, comparing results with a control group. Study type: prospective, randomized, controlled study with 120 patients. PATIENTS AND METHODS: the patients were randomized according to surgery time to receive 7 days of amoxicillin associated with pain killers, or analgesic alone. During the first week of postoperative, we assessed the level of pain, oral intake acceptance, nausea and vomits, fever and return to daily activities. RESULTS: It was only in the fourth post-operative day that the group receiving antibiotic agents showed a statistically significant difference as far as pain is concerned. There was no difference between the two groups for other data analyzed. CONCLUSION: considering the results from our study and reviewing the literature on the use of antibiotic agents, we agree that there is no improvement in patient recovery after adenotonsillectomy with the use of amoxicillin for 7 days in the postoperative.

Elección y aplicación de medidas antitérmicas en el Servicio Pediátrico del Hospital Provincial / Selection and application of anti-thermal measures in the pediatric service of the Provincial Hospital

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal y perspectiva cualitativa a 186 pacientes que presentaron entre sus síntomas la fiebre, en el período de Enero-Abril del 2007, en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial General Docente Dr Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila. Se aplicaron métodos cualitativos como la entrevista, la encuesta y el estudio documental (se revisaron historias clínicas) explorando la elección y aplicación de medidas y medicamentos antitérmicos de uso frecuente en el hogar y su prescripción facultativa. Se evaluaron alternativas de costo de cada producto y vía de administración. El medicamento más aplicado por el familiar fue la Dipirona, y la medida física más utilizada fue la balneación con agua tibia y a temperatura ambiente antes de los 38ªC, por temor a las convulsiones. También la Dipirona resultó ser el antitérmico más prescripto por el servicio. La vía más utilizada fue la intramuscular. De los medicamentos evaluados la Dipirona en ámpula fue la de más alto costo.

A cross study and a qualitative perspective were carried out to 186 patients who had a temperature among their symptoms, during the January-April period 2007, in the pediatric service of the Provincial General Docent Hospital, Dr Antonio Luaces Iraola, Ciego de Avila. Qualitative methods such as the interview, the questionnaire and the documental study were applied, exploring the selection and application of measures and anti-thermal medicaments of frequent use at home, and their facultative prescription. The most applied medicine was Dypirone, and the physic measure most frequently used was the cool-water and environment-temperature-under- 38 °C baths to avoid convulsions. Dypirone turned out to be also the most prescript anti-thermal medicament. The intra- muscular way was the most frequently used; and the ampoules of dypirone, the most expensive from the evaluated medicines.

Tepid sponging plus dipyrone versus dipyrone alone for reducing body temperature in febrile children / Banho tépido e dipirona versus dipirona isolada no tratamento de crianças com febre

CONTEXT AND OBJECTIVE: The role of tepid sponging to promote fever control in children is controversial. We did not find any studies reporting on the effectiveness of tepid sponging in addition to dipyrone. The aim of this study was to compare the effects of tepid sponging plus dipyrone with dipyrone alone for reducing fever. DESIGN AND SETTING: A randomized clinical trial was undertaken at Instituto Materno-Infantil Professor Fernando Figueira, Recife, Pernambuco. METHODS: Children from six months to five years old with axillary temperature greater than 38 ºC in the emergency ward between January and July 2006 were eligible. One hundred and twenty children were randomly assigned to receive oral dipyrone (20 mg/kg) or oral dipyrone and tepid sponging for 15 minutes. The primary outcome was mean temperature reduction after 15, 30, 60, 90 and 120 minutes. Secondary outcomes were crying and irritability. RESULTS: 106 children finished the study. After the first 15 minutes, the fall in axillary temperature was significantly greater in the sponged group than in the control group (p < 0.001). From 30 to 120 minutes, better fever control was observed in the control group. Crying and irritability were observed respectively in 52 percent and 36 percent of the sponged children and in none and only two of the controls. CONCLUSIONS: Tepid sponging plus dipyrone cooled faster during the first 15 minutes, but dipyrone alone presented better fever control over the two-hour period. Tepid sponging caused mild discomfort, crying and irritability for most of the children.

CONTEXTO E OBJETIVO: O papel do banho tépido no controle da febre em crianças é controverso. Não encontramos estudos verificando a eficácia do banho tépido associado à dipirona. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia da dipirona associado com banho tépido, com a dipirona isolada no tratamento da febre. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Foi realizado um ensaio clínico randomizado no hospital de ensino Instituto Materno-Infantil Professor Fernando Figueira, Pernambuco. METODOS: Foram elegíveis crianças com idade entre 6 a 60 meses, atendidas no setor de emergência com temperatura axilar acima de 38 ºC, entre janeiro a julho de 2006. Cento e vinte crianças receberam de forma randomizada, dipirona (20 mg/kg), associada ou não com banho tépido durante 15 minutos. O desfecho primário foi a redução da temperatura axilar, mensurada após 15, 30, 60, 90 e 120 minutos da intervenção; desfechos secundários foram choro e irritabilidade. RESULTADOS: 106 crianças finalizaram o estudo. Nos primeiros 15 minutos, a temperatura diminuiu de forma mais significativa no grupo do banho tépido (p < 0.001). No período de 30 a 120 minutos foi observada maior redução da temperatura no grupo controle. Choro e irritabilidade foram mais observados no grupo estudo, respectivamente, 52 por cento e 36 por cento versus nenhuma e duas no grupo controle. CONCLUSÕES: Banho tépido associado com dipirona baixou de forma mais rápida a temperatura nos primeiros 15 minutos. Ao final dos 120 minutos, observou-se um melhor controle da temperatura com a dipirona isoladamente. Banho tépido provocou moderado desconforto, choro e irritabilidade na maioria das crianças.